第4轮商业补充医保结束第5轮仍未定 大病难报销

原标题：第四轮商业补充医保已结束，第五轮迟迟未确定大病商保理赔 医保风险金垫付

东南网8月9日讯(海都报闽南版记者 黄颖)漳州市第四轮职工大额医疗费用补充保险已到期，但第五轮商业补充医疗保险办法及承保的商保公司迟迟未确定，导致不少已参保的大病患者，大额医疗费用难以报销。为解决这个难题，近日，漳州市人社局下发通知，规定第五轮商保未确定之前，先由医疗保险风险金垫付。

赔付标准

大病商业补充医疗保险具体理赔标准暂定为：商业补充医疗保险保障范围与城镇职工基本医疗保险保障范围完全一致；医疗费用的保障范围是城镇职工基本医疗保险统筹基金（含起付线和个人支付比例，下同）最高支付限额8.4万元的目录内医疗费用。

参保职工发生超过城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额的目录内医疗费用，由商业保险公司赔付90%，参保职工自付10%；商业补充医疗保险最高实赔金额为22.68万元。

第五轮商保未确定 大额医疗费难报销

今年年初，林先生两次因重症肺炎住院，医保支付的住院费早已封顶，为了给他治病，家人东凑西借筹了20多万元。按规定，医保封顶后，后续支付的医疗费可以从“医疗补充险”中报销大部分，但因为第五轮商业补充医疗保险还未确定，这20多万元无法报销，而家人再也筹不出钱了。

马先生的父亲被确诊为癌症，今年三次住院治疗。前两次，医保报销了大部分。但第三次住院的6万元，只报销了约7000元，原因是加上前两次的住院，医保统筹基金已支付7.2万元，达到封顶线。超出医保封顶部分的5万元，依政策需在商业补充保险报销。可第五轮城镇职工基本医疗商业补充医疗保险还未确定承保公司，暂时无法报销。